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我们的治疗效果(1)(2)(3)(4)
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上一章
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股骨头坏死pdf资料下载 |
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| 第3组 股骨头塌陷病例 |
| 通常认为股骨头一旦发生塌陷就要做全髋关节置换术，轻度塌陷可以做带血运（管）植骨手术 。我们认为即使发生塌陷，也有部分病人塌陷部分可以隆起，塌陷股骨头在什么情况下可以隆起？我们认为股骨头坏死发生塌陷后如果处理得当，在坏死有部分修复时即有可能重新隆起。一般说行走时股骨头负重量是人体重的4
- 7.2倍,可是健康人能跑能跳，此时股骨头负重量要远远高于这一数值，这说明正常股骨头的负重能力的潜力很大。我们发现股骨头坏死有部分修复时股骨头就可能隆起。如何调整活动方式和活动量以促进塌陷的修复是我们继续努力的方向。我们说塌陷可以隆起，并非是要大家等到塌陷以后再来用药，我们希望病友在未塌陷之前来就诊，因为早治效果好，费用低。 |
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| 图9a跌倒当天没有发现骨折。 |
| 图9b因为疼痛加剧，29天后照片复查发现股骨颈陈旧骨折，有轻微移位。 |
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| 图9c股骨头局部坏死、骨小梁碎裂，短箭头为坏死区边缘，长箭头指轮廓塌陷。 |
| 图9d坏死区出现骨修复，轮廓稍稍变光滑。 |
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图9e骨结构恢复正常 |
| 得分：塌陷股骨头恢复正常弧度3分 股骨头完全恢复正常骨结构3分 共6分 |
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| 图10a 69岁老人，股骨颈骨折，箭头处为分离的骨折线。 |
| 图10b8个月后骨折没有愈合，股骨头坏死，股骨头高度下降。短箭头处为密度减低区，长箭头处为密度增高区。患者患有心脏病和支气管扩张，无法换髋。 |
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| 图10c 治疗后骨折愈合，股骨头密度增高。 |
| 图10d 骨折愈合后8年复查股骨头密度更高。 |
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| 图10e 治疗前后对比用等长的双箭头线测量，可以看出治疗后股骨头高度增加，同时密度也增加，隐约见到骨小梁出现。 |
| 得分：股骨头高度增加2分，高密度区加大1分 共3分 |
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| 图11a 股骨头上半部分坏死塌陷发白，箭头处骨吸收发黑，水平线横过股骨头上缘，垂直白线为股骨头上缘和大粗隆上缘之间垂直距离。 |
| 图11b 发黑的低密度区稍有缩小股骨头上缘和大粗隆上缘之间垂直距离稍有增加。 |
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| 图11c坏死低密度区明显缩小，高密度区明显增大股骨头上缘和大粗隆上缘之间垂直距离增加，表明塌陷股骨头抬高。 |
| 图11d高密度区重新复活出现骨小梁。 |
| 得分：塌陷股骨头部分隆起2分排列规则骨小梁范围加大2分 共4分 |
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| 第四组 关节面和关节间隙有改变病例 |
| 美国学者kenzora等用250只兔子做动物实验研究股骨头坏死的修复规律，发现股骨头坏死修复过程中不同解剖部位有不同表现：
1松质骨可以恢复正常，2软骨下骨密质也就是骨性关节面逐渐吸收消失，3软骨和关节逐渐破坏。由于历史原因，国内很难查到这篇文献。我们也是从国外图书馆取得这篇文献的，我们的译文和原文如下。 |
小 结 |
| 用细胞不能摄取同位素氚胞嘧啶证实成年实验兔股骨头已坏死。临近截骨处活骨骨髓内增殖的毛细血管与未分化的间充质细胞迅速充氲死亡股骨头骨髓间隙。间充质细胞向死亡骨小梁表面增殖时逐渐呈现成骨细胞特征。最后分化成具有功能的成骨细胞覆盖在坏死骨小梁表面。新骨在死骨表面形成并且扩展充填在骨小梁间隙内，使单位体积内骨含量增多，股骨头放射学密度增高。骨小梁中心的死骨核心以后吸收被活骨取代。新的骨小梁比原来的粗大，是活的板样骨。 |
| 软骨下死亡密质骨的生物学反应因为位置离起始的修复点较远而较迟发生。与粗糙的骨小梁不同，此处主要的反应是骨吸收而不是骨形成。新骨形成的步伐跟不上骨吸收的步伐导致软骨下骨丢失。毛细血管的穿透与组织吸收一直发展到软骨，引起软骨细胞的增殖反应和软骨基质内的变化，类似骨关节炎见到的改变。另外，破坏性的滑膜翳形成，在软骨表面生长，破坏关节软骨。关节的不匹配，软骨的丢失与股骨头的退行性骨关节炎引起髋臼软骨类似的变化，随之而来的是关节完全破坏。 |
| 下面是原文 |
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