股骨头坏死是骨科难题，经曹医生多年来对股骨头坏死的潜心研究，已经能够使部分股骨头坏死恢复正常骨结构。曹医生在线里提供了股骨头坏死治疗前后的X光照片。
　

　
　
什么是股骨头坏死 股骨头坏死的临床表现 股骨头坏死的病因与分类
骨坏死的发病机制 股骨头坏死的自然修复过程 正常人平片表现
股骨头坏死的平片表现 股骨头坏死的分期 目前常用治疗方法及其效果
坏死为什么难治 我们的治疗效果
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　　通常认为到目前为止，无法防止股骨头坏死的发展，不能恢复坏死股骨头骨结构，所有手术治疗方法的目标只能是延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间，只能从症状上看治疗效果。所以国内外多数医院都用记分法判断治疗效果。国内广东袁浩也用评分法判断中西医结合治疗坏死的效果。这个方法临床表现占60分，X光照片占40分。优点是反应病人疼痛等改善非常迅速，缺点是临床评分过高，病变范围加大不减分，会出现评分改善、照片上改变恶化的矛盾现象。
　　有些医院认为坏死的结果只能是结缔组织取代“死骨”完全以疼痛好转等表现为标准，不管照片好坏。少数人用止痛药治疗坏死，一用药就不疼，一停药就疼，这种方法虽然能解除一时的痛苦，却会使病情迅速恶化。我们认为缓解症状对病人是有益的，但是根本解决问题的方法是恢复坏死股骨头骨结构。只有恢复骨结构才能真正消除疾病症状。
　　我们认为只有完全用照片变化分析疗效才比较客观明确。如何完全用X光照片判断疗效以往没有先例，分析我们的治疗有效的病例我们发现会出现如下改变：
　　1　低密度区范围缩小密度增高，低密度区是肉芽、纤维或软骨组织，不吸收X线，所以密度低，治疗有效，低密度区有新骨形成，吸收X线，密度就增高。
　　2　高密度区密度更高，高密度区有更多新骨形成所以密度更高。
　　3　高密度区出现骨小梁，这是由排列不规则的骨小梁变成排列规则的骨小梁的结果。
　　4　软骨下骨折线消失，也就是骨折愈合。
　　5　塌陷的股骨头隆起。死骨区内重新出现骨小梁。
　　6　骨性关节面出现。
　　7　消失的关节间隙重新出现。
　　个别病人高密度区密度先下降，然后再出现新生骨小梁。一般说症状改善比照片改变出现快，口服中药2个月后病程有所好转时疼痛开始减轻，到4个月后照片上才能看到一些修复的表现，以后骨修复越来越明显。
　　在此基础上，参照股骨头坏死分期标准，我们提出一个分析记分方法
　A
　　1 低密度区范围缩小 +1分 低密度区范围加大 -1分
　　2 排列规则骨小梁范围加大 +2分 骨小梁范围缩小 -1分
　　3 股骨头完全恢复正常骨结构 +3分 　 　
　B
　　４软骨下骨折线消失 +3分 发生软骨下骨折 -3分
　　５钉痕消失 +2分 出现钉痕 -1分
　C
　　6 塌陷股骨头部分隆起 +2分 股骨头部分塌陷 -2分
　　7 塌陷股骨头恢复正常弧度 +3分 明显股骨头塌陷 -3分
　D
　　8 消失关节面部分出现 +2分 部分关节面消失 -2分
　　9 消失关节面全部出现 +3分 全部关节面消失 -3分
　　10 消失关节间隙出现 +3分 关节间隙消失 -3分
　　ABCD4项中，每项只能取一个分值， 增加1分为可能有效，增加2分为有效，增加3分以上为显效，增加6分以上为特别有效。最高为6分。
记分法判断疗效实例介绍
　　1 第一组，为大面积和全头坏死病例，出现密度变化的病例
股骨头坏死图1-ab
图1a 股骨颈骨折，内固定后断端没有靠拢 　　　图1b整个股骨头坏死密度增高
股骨头坏死图1-cd
　　　　图1c（左图）股骨头缩小变形，长箭头处塌陷变扁，短箭头之间密度减低发黑。
　　图1d（右图）治疗后股骨头增大变圆，不过骨小梁不够多，骨皮质也比较薄。
股骨头坏死图1-e
　　图1e股骨头内出现密集的骨小梁，骨皮质明显增厚，患者目前经常打篮球。
股骨头坏死图1-f
　　图1f在病人在病变不同时期，双箭头之间骨皮质的厚度在变化，皮质厚度与负重能力成正比。右边治愈后照片骨皮质明显增厚，比骨折前还厚，患者在大学经常打篮球。
得分：全头恢复正常骨结构3分，恢复股骨头弧度3分　共6分
　
股骨头坏死图2-ab
　　图2a（左图）股骨头坏死，股骨头在三角尖处见到轻度塌陷变扁，股骨头上部成三角形。粗箭头之间为密度增高毛玻璃样改变区，细箭头之间为密度减低发黑区。
　　图2b（右图）股骨头中央箭头之间从上到下长出很粗的骨小梁，股骨头上部变圆。
股骨头坏死图2cd
　　图2c（左图）股骨头内骨小梁进一步增多，比较粗，主要在股骨头中央。
　　图2d（右图）骨小梁变细，分布均匀，股骨头完全恢复正常。
得分：全头恢复正常骨结构3分，恢复股骨头弧度3分　共6分
　
股骨头坏死图3ab
　　图3a（左图）长箭头处发白，出现毛玻璃样改变。短箭头处骨吸收发黑，股骨头轮廓消失。
　　图3b（右图）股骨头中央两箭头之间出现排列不规则的新生骨小梁。
股骨头坏死图3cd
　　图3c（左图）整个股骨头出现，轮廓清晰，内部骨小梁比较均匀。
　　图3d（右图） 五年后复查，骨小梁更均匀。
得分：骨小梁排列规则范围加大2分，股骨头关节面出现2分　共4分
　
股骨头坏死图4ab
　图4a（左图）箭头之间为股骨头中央大面积坏死区，密度稍下降、骨小梁模糊不清。
　图4b（右图）低密度区更明显，箭头之间为增厚的病变周围硬化边。
股骨头坏死图4cd
　　图4c（左图）低密度区中央开始有新骨形成，密度增高发白，箭头处股骨头局部稍塌陷。
　　图4d（右图）股骨头坏死区明显缩小，股骨头恢复圆形。
得分：骨小梁排列规则范围加大 2分
　
股骨头坏死图5ab
　　图5a股骨头中央箭头之间为大面积坏死，密度稍下降、骨小梁模糊不清。
　　图5b低密度区上半部长箭头处密度增高发白，下部短箭头处密度减低发黑。
股骨头坏死图5cd
　　图5c坏死区范围稍缩小，原有低密度坏死区内在箭头处出现骨小梁。
　　图5d原有坏死区内外上部分出现大量排列规则的骨小梁，箭头处低密度发黑坏死范围明显缩小。
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