| (三) 股骨颈骨折治疗效果差的根本原因 |
| 股骨颈骨折容易发生坏死和骨不连、治疗效果差、与解剖特点有关。通常骨头周围有骨膜，骨膜外面是肌肉。骨膜在修复骨折中起重要作用，肌肉中血管也容易通过骨膜进入附近的骨头，骨头不会长期发生缺血现象。可是股骨头和股骨颈表面是关节软骨、没有骨膜，修复能力差；另外股骨头颈周围都是血管无法穿过的关节腔和关节囊（图中兰色的部分就是充满滑液的关节腔）血管只能从外下方向上进入股骨头。发生骨折时向上走行的血管就容易断裂导致发生缺血坏死。 |
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| 供应股骨头动脉主要为支持带动脉、圆韧带动脉及滋养动脉。旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。 |
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| 下面两张图片说明骨折对血管的影响。图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。 |
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| 外展型和内收型嵌入性骨折对血供的影响。发生嵌入性骨折时嵌入的深度不会很平均，外侧部分嵌入多就是外展型骨折，内侧部分嵌入多就是内收型嵌入性骨折。下图图中深灰色的区域就是嵌入部分，灰蓝线条带表骨小梁方向。发生嵌入性嵌入性骨折时不仅支持带血管可能破坏中断，圆韧带血管位置也发生变化、扭曲，所以坏死率为10-40%。 |
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| 股骨颈骨折复位质量很重要，Garden角大于185度或小于150度时100%发生坏死，可是嵌入性骨折不能复位，此时角度对于判断坏死可能性有参考价值。 |
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