（一）股骨颈骨折治疗现状 |
| 股骨颈骨折由于容易发生骨不连和股骨头坏死，只有一半人能取得比较好的治疗效果。 |
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中山医科大学附属第一医院骨科李佛保在中华创伤杂志 2000年第3期第16卷
述评中指出： 随着社会人口的老龄化和交通、建筑业的发展，股骨颈骨折的发病率逐年上升，既往较为少见的青壮年股骨颈骨折近年来也逐渐增多。因股骨颈解剖关系的特殊性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损害，同时随着关节内压的增高，关节囊血供亦遭到不同程度的破坏，骨折不愈合和股骨头坏死依然是股骨颈骨折治疗中需要解决的主要难题。老年患者多存在感染、褥疮等诸多并发症甚至死亡的危险，有学者更将股骨颈骨折称为老年人的最后一次人生劫难。儿童和青壮年的股骨颈骨折虽不多见，但多由高能量损伤引起，股骨头血运破坏严重，股骨头坏死率高，多数患者的关节功能不能恢复到伤前水平。 |
| 吴岳嵩等通过临床对比研究发现，切开复位加骨瓣植入的临床效果优于闭合复位。带血运骨瓣的植入虽可促进骨折的愈合，却并不能有效阻止股骨头坏死的发生。潘显明等通过对82例青壮年股骨颈骨折治疗结果的评价，认为股骨头坏死的发生除与骨折类型、患者年龄有关外，更与术后开始负重的时间密切相关，因此主张晚期负重（10个月以上）以减少股骨头坏死的发生，值得同道们借鉴，但康复期过长。 |
| 沈惠良、危杰等介绍使用的多根加压中空螺钉能为骨折端提供较好的稳定性，且对股骨头残存血运的干扰少，目前已被临床广泛采用，但多根钉的位置排列、进钉角度的控制等依然有较高的技术要求，反复多次穿钉是手术中应当避免的。更为理想易用的内固定器材有待进一步设计和开发。 |
| 在国内外骨科同道们半个多世纪的共同努力下，股骨颈骨折的预后已有明显改善，但骨折后手术时机的选择、早期并发症的控制、理想的内固定器材和人工关节的研制、股骨头坏死发病机制的研究等尚有诸多问题未完全解决，值得长期的、进一步的研究。随着人工关节技术的发展，愈来愈多的人采用髋关节置换手术治疗老年患者股骨颈骨折，取得了较好的临床效果，但手术创伤大、费用高，还存在假体松动及异位骨化等远期并发症。至今有作者不主张早期行人工关节手术。危杰等通过临床观察发现，高龄患者的股骨颈骨折经恰当治疗，其骨折愈合率高达90%以上，股骨头缺血坏死及股骨头塌陷发生率也较低。因此，主张即使是老年股骨颈骨折，也应首先考虑内固定治疗。 |
| 由于股骨头坏死的治疗比较困难，人们一直在寻找比较好的治疗方法，可是到现在为止也很难得出结论，看一下Scottish
Intercollegiate Guidelines Network（http://www.sign.ac.uk Tel：0131-225
）有关内容就不难看出这一点,为了阅读方便我们补充了中文译文以方便对照阅读。 |
1 Evidence suggests that the best results are obtained when
hip fracture operations are undertaken by an experienced
surgeon.
证据表明有经验的医生作手术可以得到最好的效果。 |
2 Older classifications, such as Garden grades I-IV, offer
no further diagnostic, therapeutic or prognostic information.
老的股骨颈骨折分类方法如Garden分类法对诊断、治疗以及判断预后不能提供更多信息。 |
3 The treatment of intracapsular hip fractures has stimulated
vigorous debate for decades, but with remarkably little good
evidence to support clearly one option over another.
各种囊内 骨折治疗方法优劣争论几十年，仍无结果。 |
| 4 The limited evidence available suggests that there
is little difference in outcome between operation and conservative
treatment of undisplaced fractures.
目前有限的证据表明对于无移位骨折，手术与保守治疗效果并无差别。
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5 Two randomised trials indicate that both internal fixation
and arthroplasty produce similar final outcomes, but internal
fixation has a marginally lower mortality at the expense of
an increased re-operation rate: some studies have reported that
following open reduction and internal fixation the reoperation
rate is up to 30%。 A meta-analysis of 106 papers showed a re-operation
rate of 20-36% after internal fixation compared with 6-18% after
hemiarthroplasty.
两个随机统计表明内固定与关节置换有类似结果，不过内固定死亡率低、再手术率高。一些研究表明开放复位内固定后再手术率高达30%。对106篇论文的分析表明内固定和半髋置换的再手术率分别为20-36%和6-18%。 |
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