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发生骨不连的主要原因 |
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如何防治骨不连 |
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| 出现骨不连以后，骨折断端是纤维或纤维软骨连接(fibruuse and fibrocartilage bridging)，软骨内可以出现退行性改变裂隙(degenerate
splits)，软骨基质可以出现纤维样坏死(fibrinoid necrosis of the cartilage
matrix)，断端也可能出现硬化，这些变化与股骨头坏死发生的变化十分相似。骨不连态学上可以分为肥大型、硬化型与萎缩型，但是多数病人是混合型骨不连。
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| 肥大型骨不连，断端之间主要为软骨连接，通常认为断端的软骨帽具有骨骺软骨的特性，软骨生成的速度和软骨骨化的速度形成动态平衡，所以骨折裂隙长期存在。肥大性骨不连的断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变。下图为抱球状改变。 |
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| 硬化型骨不连髓腔封闭，断端硬化。萎缩形骨不连断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。从治疗的角度来说肥大型骨不连比较好治，萎缩型比较难治，如果出现假关节就特别难治。 |
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骨不连是一个很难治疗的疾病，由于目前没有办法使纤维、软骨组织转变为骨组织，西医最常用的办法是切除纤维与软骨组织，打通髓腔或切除硬化端，再加上植骨来治疗骨不连。不过手术效果不十分另人满意，有些人多次手术不能成功。现在有人在手术中加入骨形态发生蛋白BMP治疗骨不连，有人用BMP
加上红骨髓注射治疗骨不连，有人用超声波治疗,有人用注射金葡液治疗骨不连，也有少量用中药治疗的报告。治疗的方法多就表明现有治疗方法效果不太好。 |
| 中药治疗骨折和骨不连的特点，我们注意到中药治疗骨不连有以下特点和西医不同，1是不需要切除硬化端，2是不需要打通闭塞的髓腔，3是治疗过程中不出现骨膜反应。上海骨伤研究所用四环素标记法研究骨不连的硬化端，发现硬化端仍然有形成新骨的能力，不过比较弱，估计中药治疗骨不连与增强硬化端成骨能力有关。更主要的可能与中药能促进纤维与软骨组织形成骨组织有关。愈合过程中骨膜没有成骨现象。 |
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